健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福。我市深入推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，積極探索開(kāi)展醫(yī)療保障體制機(jī)制改革：參保人員待遇水平穩(wěn)步提高、兼顧公平和效益的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)整合、門(mén)診統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)廣覆蓋……多層次醫(yī)療保障體系的建立和完善，為全面建成小康社會(huì)夯實(shí)了基礎(chǔ)。
目前，我市按照“全覆蓋、多層次、?；?、可持續(xù)”的基本方針，全市醫(yī)療保障制度正在逐步完善，醫(yī)療保障體系基本完整，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保重點(diǎn)改革深入推進(jìn)，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)保公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，人民群眾的幸福感、獲得感不斷增強(qiáng)。
制度全覆蓋 人員廣覆蓋
家住花山區(qū)同濟(jì)花園小區(qū)的居民李心霞，因患高血壓多年，每個(gè)月都要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站去拿降壓藥。“多虧了這么好的醫(yī)好政策，我每年可享受醫(yī)保慢性病門(mén)診補(bǔ)助3000元，減輕了家里的經(jīng)濟(jì)壓力?！崩钚南颊f(shuō)。
近年來(lái)，我市積極推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為眾多城鄉(xiāng)居民帶來(lái)了福音。今年，市醫(yī)保部門(mén)制定了相關(guān)“實(shí)施辦法”，并主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)對(duì)接，確保各項(xiàng)醫(yī)保制度的實(shí)施不間斷，減輕參保群眾看病負(fù)擔(dān)。
從2019年7月1日起，我市對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)行待遇進(jìn)行了整合，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診、普通住院、大病保險(xiǎn)等方面的報(bào)銷(xiāo)待遇。今年，市醫(yī)保部門(mén)又出臺(tái)新政策，自5月1日起，我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)建立更加公平適度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保門(mén)診慢性病、特殊病管理。
截至7月底，全市城鄉(xiāng)居民參保1655535人，參保率達(dá)99%。
提高保障待遇 提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
年過(guò)六旬的趙梅香（化名）因患有尿毒癥，近日在市人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療。2020年，她治療尿毒癥等疾病共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)11萬(wàn)余元，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，她個(gè)人僅支付了2萬(wàn)余元。“如果不是享受了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，我根本看不起這個(gè)病?！壁w梅香說(shuō)。
今年，我市進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在籌資方面，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌形成大病保險(xiǎn)基金，參保人在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，就已經(jīng)參加了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)需再額外繳費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)方面，居民大病保險(xiǎn)參保人員在市縣范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時(shí)均可實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)人員在市醫(yī)保中心備案后也可以在異地就醫(yī)時(shí)，完成直接劃卡結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)同步結(jié)算，不用參保人員為報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用多跑腿。
為有效減輕重大疾病患者看病負(fù)擔(dān)，近年來(lái)，我市將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%-80%。其中，起付線以上1萬(wàn)元至5萬(wàn)元之間，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；5萬(wàn)元-10萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%；10萬(wàn)元-20萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%；20萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，上不封頂。今年以來(lái)，截至7月底，全市城鄉(xiāng)居民共有46492人次享受大病保險(xiǎn)待遇，醫(yī)保基金共支出大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用18638.9萬(wàn)元，支付比例達(dá)61%。
讓更多困難群眾看得起病
“這真是雪中送炭啊，感謝黨和政府的惠民好政策！”博望區(qū)新市鎮(zhèn)葉家橋村低保戶陶應(yīng)勝身患尿毒癥多年，每年的治療費(fèi)用是一筆很大的支出。去年，他共花費(fèi)7.5萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了5.9萬(wàn)元，由于享受了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，申領(lǐng)醫(yī)療救助金1.1萬(wàn)元，大大減輕了他的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指被救助人在享受基本醫(yī)療保障待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重而給予的救助。我市的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象為：特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保戶等困難群眾。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金可用于直接救助和資助困難群眾參保。為進(jìn)一步健全社會(huì)救助體系，提高保障和改善民生水平，減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，我市每年都根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療救助的救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助方式等政策措施進(jìn)行完善。
“十三五”期間，我市醫(yī)保扶貧實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，2019年以來(lái)，貧困人口參保率穩(wěn)定在100%，住院和門(mén)診慢病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%以上。近年來(lái)，市醫(yī)保部門(mén)圍繞群眾關(guān)切，兜穩(wěn)民生保障線，健全救助機(jī)制，落實(shí)“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可通過(guò)辦理醫(yī)療救助。今年以來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)際資助參保人數(shù)41528人，直接救助26318人次。
記者 廖嵐鈞 通訊員 楊蘋(píng) 吳艾琳
